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中医治疗胆汁反流性胃炎的经验

[日期:2018-06-02] 来源:  作者: [字体: ]

河北省医疗气功医院布明德

概述

胆汁反流性胃炎是指十二指肠中的内容物反流到胃 腔损伤胃体局部粘膜所造成的疾病。
据统计,胆汁反流性胃炎占同期胃镜检出率的10%- 24%,几乎所有做胃部切除的病人存在胆汁反流性 胃炎。

肝胆、脾胃的生理病理功能

肝胆 一、肝 1、肝主疏泄 疏:即疏通、疏导。泄:即疏泄、发泄。指肝 具有疏通、舒畅、调达以保持全身气机疏通畅达的作用

“疏泄”在人体生理活动中的主要作用是
①调畅气机: “气机”即气的升降出入运动。升降出入 是气化作用的基本形式。
②调节精神情志 情志,即情志、情绪,是指人类精神活动以反映情志变化为主的一类心理活动过程。
③促进消化、吸收 脾胃是人体主要的消化器官。肝的疏泄是保障脾胃正常消化吸收的重要条件。④调节水液代谢 水液代谢的调节主要由肺、脾、肾等脏腑共同完成的,但与肝有密切的关系,因肝主疏泄,能调畅三焦气机,促进上、中、下三脏(肺、脾、肾)调节水液代谢的机能,三焦为水液代谢的通道。

2、肝藏血,调节血量 肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的功能。

肝的藏血与疏泄之间的关系: 肝主疏泄又主藏血,藏血是疏泄的物质基础,疏泄是藏血的功能表现,肝的疏泄全赖血之濡养作用,血之濡养又能保证肝疏泄功能正常。

肝的生理特性: (1)肝喜条达 条达即舒展,通达之意,肝宜保持柔和、舒畅、升发、条达的特性,才能维持其正常的生理功能。

(2)肝为刚脏 刚,刚强急暴之谓,其刚强之性且气急而动,易亢易怒,被喻为“将军”之官。发病有急、重、危的特点。 (3)肝体阴而用阳 “体”指肝的本体,所谓“用”指肝的功能活动。肝为刚脏,以血为体,以气为用。

基于肝脏以上生理、病理特点,临床上对肝病治疗

①用药宜柔而不宜刚,宜和而不宜伐 ②用滋养阴血以益肝,酸甘之药柔肝,清热解毒之凉肝,苦寒燥湿以泻肝等法来抑制肝气、肝阳之升动过度。

二、胆 1、胆居六腑之首,又隶属于奇恒之腑。 与肝相表里。 肝为脏,属阴木,胆为腑,属阳木。 胆贮藏、排泄胆汁,主决断,调节脏腑气机。

2、胆的生理作用 ①贮藏和排泄胆汁 胆汁,来源于肝脏,贮藏于胆腑,由于肝的疏泄功能,使之排出注入肠中,以促进饮食物的消化

②主决断 胆主决断指胆在精神意识思维活动中,具有决断事物,做出决定的作用,对于防御和消除某些精神刺激的不良影响,维持气血的正常运行,确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。 ③调节脏腑气机 肝胆生理功能正常,则诸脏易安。

(二)胆的生理特性 ①胆气主升 胆为阳中之少阳,稟东方木德,属甲木,主少阳春生之气,故称胆气主升。 ②性喜宁谧 宁谧;清宁寂静之谓。胆为清净之腑,喜宁谧而恶烦恼,宁谧而无邪扰。

脾胃 一、脾 1、脾的生理功能: (1)脾主运化

①运化水谷:运:即转运输送,化:即消化吸收。脾主运化,指脾具有将水谷化为精微,并将精微物质转送至全身各脏腑组织的功能。 ②运化水湿:“运化水湿”是指对水液的吸收和转输,配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑调节维持人体水液代谢平衡的作用,

(2)脾主统血 脾气能够统摄周身之血液,使之正常运行而不致溢于脉外,其作用是通过气摄血来实现的。 (3)脾主升清: 升:指上升和输布;清,指精微物质。脾主升请是指脾具有将水谷精微等营养物质吸收并上输心肺、头目,再通过心肺作用化生气血,以营养全身,这种运化功能特点以上升为主,故曰脾主升请。

2、脾的生理特性: (1)脾宜升则健: 脾升胃降,为人体气机上下升降的枢纽。 (2)脾喜燥恶湿 《临证指南医案•卷二》中载:“太阴湿土得阳始运;阳明燥土,得阴始安,此脾喜刚燥,胃喜柔润也。”

二、胃 1、胃的生理功能 (1)胃主受纳水谷 受纳为接受和容纳之义。饮食入胃的受纳功能是胃腐熟功能的基础,若胃有病变,影响胃的受纳功能,会出现纳呆、厌食、胃脘胀闷等症状。

(2) 胃主腐熟水谷 腐熟是饮食物经过胃的初步消化,形成食糜的过程,其精微物质由脾的运化而营养全身

2、胃的生理特性 (1)胃主通降 胃主通降是指胃的气机宜通降、下降的特性,与脾主升清相对应。 (2)胃喜润恶燥: 喜润恶燥是指胃喜于滋润而恶于燥烈的特性

脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中益气汤、升阳益胃汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴之土,且世人胃阳衰者居多,故用参、芪以补中,二术以温燥,升、柴升下陷之清阳,陈皮、木香理中宫之气滞。脾胃合治,若用之得宜,诚效如浮鼓。 盖东垣之法,不过详于治脾而略于治胃耳,乃后人宗其意者,凡著书之说竟将脾胃总论,即以治脾之药笼络治胃,举世皆然。

今观叶氏(叶天士)之书,始知脾胃当分析而论。盖胃为戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏 一腑,皆宜于温燥升运者,自当尊东垣之法。若脾阳不亏,胃有燥火,则当尊叶氏养胃阴之法,观其立法曰:“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和。又云:太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。此种议论,实超出千古。

故凡遇禀质木火之体,患燥热之证,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不同爽,此九窍不和,都属胃病也,启可以芪、术、升、柴治之乎?故先生必谓降胃之法,所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气。不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。此义即宗《内经》所谓六腑者,传化物而不藏,以通为用之理也。总之,脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,故当详辨!

至于升降二字,尤为紧要,盖脾气下陷固病,即使不陷而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆但不通降,亦病矣。故脾胃之治法与各门相兼者甚多,如呕吐、肿胀、泄泻、胃痛等木乘土诸门,尤宜并参,互相讨论,以明其理也。

胆汁反流性胃炎的病因病机
     中医认为:胆汁反流性胃炎的主要病因与情志失调,饮食不节,脾胃虚弱及胃阴不足有关。本病的病位在脾胃,但与肝胆有非常密切的关系。

从生理看,肝胆、脾胃同居中焦,胆附于肝,贮藏胆汁,肝胆互为表里。肝主疏泄,胆主决断,正常生理功能正如《素问•宝命全形篇》云:“土得木而达”。黄元御《四圣心源》云:“木生于水而长于土,土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降”。所谓“土气冲和”。“土得木而达”。说明在正常生理功能下,肝随脾升,胆随胃降,肝脾协调,胆胃和协,疏达通降,生化不息,水谷精微得以输布全身以供机体需要,共同完成饮食物的受纳、消化、吸收、代谢的正常功能。

从病理看,①如果长期反复情绪抑郁或过度紧张劳累以及饮食不节,影响肝气的疏泄,胆气的通调,肝木侮土,邪郁于胆,致肝不随脾升而反降,胆不随胃降而反升,出现胆汁随胃气上逆损伤胃体致胆汁反流病。《灵枢•四时气论》云:“善呕,呕有苦,…邪在胆,逆在胃,胆汁泻则口苦,胃气逆则呕苦”。说明了胆胃失调所致的肝胃不和,胆胃不和病理机制。临床观察,患有胆道疾病的患者,胃镜检测有胆汁反流者占35%;胆囊术后有消化道症状者胆汁反流占46%,胃大部切除者胆汁反流高达65.5%。说明上述论述是有其临床基础的 。

②脾胃为仓禀之官,主受纳和运化水谷。若饮食不节,久则伤及脾胃,出现胃脘隐痛,泛吐酸、清水,手足不温等脾胃虚弱等证。

③若长期情志不遂,抑郁寡欢,致肝气郁结,化热化火,耗伤胃阴,见有舌红,少津,口干,口苦等胆汁反流等症。

清•高鼓峰《医家心法•吞酸》载:“凡是吞酸,尽属木曲直作酸也,河间主热,东垣主寒,毕竟东垣言其因,河间言其化。盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而为热,热作酸矣。然亦有不因寒而酸者,尽是木气郁甚,熏蒸湿土而成也,或吞酸或吐酸也。又有饮食太过,胃脘填塞,脾气不运而酸者,是拂郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也。”

胆汁反流性胃炎的主要病因病机是肝胆失于疏泄,胆 汁随胆气上逆犯胃,胃失和降所致。

基本治则:

抓住肝胆郁滞,胃失和降这个关键,以“疏肝利 胆,降气和胃”为基本的治疗原则。 疏肝气,利胆气,降胃气。

1、疏肝气 即疏通肝胆郁滞之气 肝性急,其性善怒,其气善郁,其治喜疏 2、利胆气 即疏利郁积之胆气 胆为中正之官,纯净之腑,疏利郁积之胆汁,使其循其常道,顺流致小肠给郁滞之胆汁以出路,不致上逆犯胃

3、降胃气 胃气宜通宜降 “通”,通其下行之道,使水谷入胃,腐熟下行,传导化物,实而不满,泻而不藏 “降”,降其上逆之气。
“疏”“利”“降”最终目的是为了达到肝随脾升,胆随胃降,升降有序,肝胆脾胃和谐的正常生理状态。

辩证论治

1、肝胃不和型 症状: 胃脘胀满波及两胁伴不同程度的胀痛,常因情志波动诱发。伴口苦、嗳气,灼热吞酸者,舌红,苔薄白,脉弦。

治则:疏肝和胃,理气降逆 方药:柴胡疏肝散合左金丸加减 柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 苏梗10g 青皮6g 元胡6g 黄连4g 吴茱萸2g 旋复花10g(包煎) 代赭石16g(包煎) 炙大黄4g 甘草6g

加减: 疼痛明显者加金铃子,丹参 右胁痛者加郁金,姜黄 吞酸嘈杂明显者加瓦楞子 热象明显者加山栀,黄芩 口干舌红伤阴加沙参,石斛。

2、胆胃不和型 症状: 右胁胃脘胀满疼痛为主,心下痞硬、烦闷,面红目赤,口苦口干,溲赤便秘,舌红、苔黄腻,脉弦数。

治则:泄热利胆,和胃降逆 方药:大柴胡汤合茵陈蒿汤加减 柴胡10g 半夏6g 黄芩10g 白芍10g 枳实12g 金钱草24g 茵陈24g 生大黄6g 金铃子6g 甘草6g

加减: 右胁痛者加郁金,姜黄 胃脘胀满重者加厚朴,榔片 热甚者加大青叶, 大便干结者,加芒硝6g(冲服)

3、胃阴不足型 症状: 胃脘部灼热隐痛,多在空腹时发作,得食好转,口干口苦、吞酸、嗳气。舌红,苔黄而干,脉细数。

治则:养阴柔肝,降气和胃 方药:一贯煎和沙参麦门冬汤加减 沙参12g 麦冬12g 白芍10g 当归12g生地10g 枸杞子12g 金铃子6g 砂仁6g 香橼10g

加减: 热重者加黄连 痛重者加元胡 吞酸重者加煅瓦楞 肝气不疏加八月札 大便秘结者加熟大黄

4、脾胃虚弱型 症状: 腹部胀满隐痛,进冷食、硬食尤重,四肢乏力,喜温喜按,泛吐清水,大便溏泄,舌淡苔白,脉沉细。

治则:补脾益气,健运和中 方药:香砂六君子汤加减 党参12g 焦白术10g 茯苓10g 半夏6g 陈皮10g 木香 6g 砂仁6g 厚朴6g干姜4g 甘草6g 海螵蛸、白芨适量研面冲服

加减: 纳呆者加炒谷芽 便溏者加生山药、莲子肉 疼痛明显者加荜茇。

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